Litiasis vesicular asintomática
Paciente que se le hace el diagnostico de litiasis vesicular en un examen ecográfico por otro motivo medico, no refiere haber presentado cuadro clínico anteriormente.
Enterado nuestro paciente del diagnostico le pregunta, Doctor..... Dígame que probabilidades tengo de sufrir un cólico biliar... Sin vacilar usted responde, “que la evolución de los cálculos biliares asintomáticos o “silenciosos” ha sido objeto de profundo debate. Un estudio realizado en paciente (la mayoría varones) con cálculos asintomáticos sugiere que el riesgo acumulado de presentar síntomas o complicaciones que precisen cirugía es relativamente bajo: 10% a los cinco años, 15% a los 10 años y 18% a los 15 años. Se comprobó que los pacientes que permanecían asintomáticos al cabo de 15 años raras veces presentaban síntomas en el seguimiento posterior y la mayoría de los enfermos que experimentaron complicaciones de su colelitiasis presentaron síntomas previos de alarma. En pacientes diabéticos con cálculos asintomáticos se ha llegado a conclusiones similares. El análisis de decisiones ha sugerido que: 1) el riesgo acumulado de muerte por colelitiasis en la que se mantiene una actitud expectante es pequeño y 2) no se recomienda la colecistectomía profiláctica.
Las complicaciones que requieren colecistectomía son mucho más frecuentes en personas con litiasis biliar que han presentado síntomas de cólico biliar. Los pacientes en quienes se detectaron los cálculos en la juventud son más propensos a presentar síntomas de colelitiasis que aquéllos en que el diagnóstico inicial se realizó después de los 60 años. Los sujetos con diabetes mellitus y colecistitis tal vez sean más vulnerables a las complicaciones infecciosas, pero la cuantía del riesgo de complicaciones biliares sépticas en los pacientes diabéticos no está completamente definida.
Nuestro paciente inquieto vuelve a preguntar y puedo desarrollar cáncer en este caso Dr. porque no me refiere a cirugía.
Nuevamente con toda, serenidad responden... El riesgo de presentar cáncer de vesícula es 0.3% en 30 años en un estudio, y 0.25% para mujeres y 0.12% para hombres en otro estudio, en un período similar. Algunos estudios sugieren un riesgo mucho mayor de cáncer cuando los cálculos tienen más de 3 cm de tamaño. Hay estudios en animales que sugieren la existencia de otros co-factores para el desarrollo del cáncer.... y cuanto debo de operarme Dr. estoy preocupado por esto.
El riesgo de que aparezcan síntomas o complicaciones que precisen tratamiento quirúrgico es bastante bajo (del orden de 1 a 2% anual) en la mayoría de los pacientes colelitiásicos asintomáticos. Por tanto, la recomendación de someterse a una colecistectomía en caso de colelitiasis quizá debe basarse en el análisis de tres factores: 1) presencia de síntomas lo suficientemente frecuentes o intensos como para interferir en las actividades normales del paciente; 2) la existencia en una complicación previa de la enfermedad litiásica, como colecistitis aguda, pancreatitis, fístula biliar, etcétera, o 3) la existencia de una o más enfermedades que expongan al paciente a un riesgo elevado de complicaciones de la colelitiasis (p. ej., vesícula calcificada o de porcelana, o un episodio previo de colecistitis aguda con independencia de la situación sintomática en el momento en que se realiza la valoración). Los pacientes con cálculos muy grandes (de más de 3 cm de diámetro) o los que albergan cálculos en una vesícula con una anomalía congénita deben considerarse también posibles candidatos a una colecistectomía profiláctica. Aunque la edad temprana es un factor preocupante en sujetos con colelitiasis asintomática, en la actualidad pocos expertos recomendarían la colecistectomía sistemática en todos los pacientes jóvenes con cálculos biliares asintomáticos. La colecistectomía laparoscópica es un método mínimamente invasor para extirpar la vesícula y su contenido litiásico. Debido a que reduce mucho la estancia hospitalaria y a su bajo costo, éste es el método de elección en la mayoría de los enfermos propuestos para colecistectomía programada.
Del análisis de varios estudios, que incluyeron en total a más de 4 000 pacientes a quienes se practicó una colecistectomía laparoscópica, se desprenden las siguientes conclusiones: 1) ocurren complicaciones en casi 4% de los pacientes; 2) es necesario realizar una laparotomía abierta en 5% de los casos; 3) la mortalidad es notablemente baja (<0.1%), y 4) son poco frecuentes las lesiones de las vías biliares (de 0.2 a 0.5%) pero más frecuente que con la colecistectomía abierta. Estos datos indican por qué la colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el método de elección para tratar la colelitiasis sintomática
Como puede leer el tratamiento de la litiasis vesicular asintomática es expectante, no es necesaria la cirugía profiláctica, incluso en la World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Litiasis vesicular asintomática. En relación a la intervención quirúrgica, menciona lo siguiente: “Los cálculos riesgo/beneficio son los siguientes (sin cirugía): Suponiendo 10,000 pacientes con cálculos asintomáticos, 200 pacientes presentarán complicaciones agudas en el transcurso de 10 años, con una tasa de mortalidad de 2,5% (5 pacientes) y 100 desarrollarán pancreatitis aguda con una tasa de mortalidad de 10% (10 pacientes). Por consiguiente, 15 pacientes morirán de complicaciones debidas a litiasis biliar. Si los 10,000 fueran sometidos a cirugía, entre 10 y 50 morirían por las complicaciones de la misma. Las muertes en el seguimiento están distribuidas en el curso de 10 años, mientras que las muertes operatorias ocurrirían inmediatamente. No se menciona si es cirugía abierta o laparoscopia-
Conclusión, pienso que el tratamiento de la litiasis vesicular asintomática es expectante y es necesario considerar otros aspectos para realizar la cirugía profiláctica y la colecistectomía laparoscópica es la de elección, si dispone de mejor información por favor realizar un comentario.
Mayor informacion
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/litiasis_vesicular_asintomatica.pdf
